ACIDENTE

Em seu artigo Complex chemical burns following a mass casualty chemical plant incident: How optimal planning and organisation can make a difference (Elsevier, Burns 38, 2012), os autores descrevem um grave acidente que atingiu empregados de uma planta química, causando extensas queimaduras depois da explosão de uma tubulação que continha ácido sulfúrico a 100%. O líquido corrosivo atingiu quatro trabalhadores, que foram levados imediatamente para os chuveiros de água corrente, mas suas roupas encharcadas pelo ácido sulfúrico, não foram retiradas. O chuveiro de água corrente mais próximo estava situado na zona da explosão e os trabalhadores tiveram de ser deslocados até outro chuveiro. Ocorreram queimaduras graves e um dos trabalhadores teve sua perna esquerda amputada.

A investigação do acidente na planta química mostrou que os trabalhadores estavam perto da tubulação que explodiu, as válvulas funcionavam mal em consequência de manutenção precária e, por falta de treinamento, as roupas e botas atingidas pelo ácido não foram removidas antes da lavagem com água corrente. Os autores assinalaram que as lesões teriam sido menos graves se os empregados tivessem aplicado a Diphoterine® imediatamente após o contato com o ácido sulfúrico. Atualmente, todos os empregados têm acesso a este novo recurso para uso imediato, no caso de um acidente químico.

O estudo Has the use of Diphoterine® had a positive impact on management and outcomes of chemical injuries? The experience of our burn service (NHS, 2022) abrangeu 410 pacientes durante dois anos, antes e após a introdução de Diphoterine®, e mostrou que sua utilização eliminou a necessidade de irrigação prolongada com água corrente e reduziu o tempo da enfermagem dedicada aos pacientes, a necessidade de desbridamentos cirúrgicos e o tempo de internação hospitalar. É importante assinalar que existem duas exceções à eficácia da Diphoterine®:

1. Ácido fluorídrico: corrosivo, com alta capacidade de penetração nos tecidos biológicos e geração de hipocalcemia;

2. Fósforo branco: pirofórico, entra em combustão quando em contato com o oxigênio do ar.

ÁCIDO FLUORÍDRICO

O ácido fluorídrico (HF) pode causar queimaduras graves associadas à toxicidade sistêmica em virtude da sua capacidade de penetração profunda nos tecidos biológicos, acompanhada de sequestro do cálcio plasmático, resultando em arritmias cardíacas. A figura mostra que o ácido fluorídrico tem como característica diferencial, em relação aos outros ácidos inorgânicos, uma dupla ação destrutiva dos tecidos biológicos: os ácidos inorgânicos em geral causam dano tissular pela ação corrosiva dos ions H+. O ácido fluorídrico, além da ação corrosiva, causa lesões mais profundas em função da mobilidade dos íons F-, que causam necrose em consequência da quelação de cálcio (Ca+2) e magnésio (Mg+2) circulantes.

Há relatos de mortes em pacientes com apenas 2,5% de superfície corporal queimada por HF concentrado. As lesões causadas por HF são intensas e colocam a vida em risco por causa de complicações cardíacas, dependendo da concentração do HF e da superfície corporal atingida. As lesões graves são acompanhadas de hipocalcemia, hipomagnesemia e dor intensa. A aplicação tópica e parenteral de sais de cálcio reduz a hipocalcemi